May 15, 2020
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Versión 1 – 15/05/20

Con base en series representativas de casos con COVID-19, se esperaría que de cada 100 pacientes admitidos 15 utilizaran unidades de cuidados intensivos (UCI) y 9 de ellos recibieran ventilación mecánica (VM). Aunque la tasa de mortalidad intrahospitalaria es alrededor del 5% (33% de las admisiones a UCI), la exposición a VM representa un exceso de mortalidad alrededor del 20% respecto al resultado general de pacientes en UCI.

Calidad de la evidencia: moderada (inconsistencia de resultados entre los estudios).

Es importante saber lo que no se conoce
Aunque la distribución de la severidad clínica de los casos de COVID-19 es relativamente homogénea entre las distintas series, las decisiones en casos más severos son más dependientes del contexto (sociodemográfico, clínico y de servicios de salud), representando mayor variabilidad en la proporción de pacientes que ingresan a UCI, reciben VM o tienen desenlace fatal. Se requieren estudios conducidos localmente para tener una estimación más válida.


Antecedentes

 

El SARS-CoV-2 infecta las vías respiratorias inferiores, uniéndose a la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) en las células epiteliales alveolares. Consecuentemente se activa una respuesta inmunitaria con aumento de la secreción de citoquinas inflamatorias y quimioquinas en las células endoteliales vasculares pulmonares. Esto conduce a un daño alveolar difuso con edema y necrosis de células alveolares y endoteliales y un rápido deterioro de la oxigenación, lo que caracteriza el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

Estos pacientes son admitidos a UCI, donde reciben soporte respiratorio avanzado o básico con el fin de mejorar la severidad de la hipoxia ocasionada por la discordancia en la ventilación-perfusión intrapulmonar y shunt asociados al SDRA, y prevenir las complicaciones relacionadas. Bajo estas condiciones, se suministran diferentes modalidades de soporte respiratorio en un contexto rápidamente cambiante, usualmente acompañado de comorbilidades y la probabilidad de complicaciones asociadas al cuidado.

El propósito de este recado es describir la distribución de los escenarios de atención en adultos con la COVID-19 y en particular la tasa de admisión a UCI, el uso de VM y la mortalidad intrahospitalaria. Esta información permitirá orientar la distribución de los recursos de atención hospitalaria con el fin de obtener los mejores resultados.


Información en la que se basa este Recado

 

Este Recado presenta la información de 6 estudios observacionales —series de casos de pacientes consecutivos—, seleccionados a partir de una búsqueda de la literatura biomédica, adelantada a través de varias bases de datos bibliográficas (AMED, Embase, Global Health, Ovid MEDLINE and Epub Ahead of Print, In –Process & Other Non-Indexed Citations and Daily) que arrojó 21 resultados.

Se seleccionaron dos estudios conducidos en China (1,2), dos en EEUU (3,4), uno en Italia (5) y uno en Reino Unido (6), cuya población incluida era positiva para COVID-19, y reportaban la proporción de pacientes admitidos a UCI, la proporción que recibió VM, y la mortalidad.


Hallazgos

 

La población general de los estudios la constituyen en su mayoría hombres (54% – 82%), con edad ≥ 59 años. Al ingreso a UCI 61% de los pacientes presentaban SDRA. Los criterios reportados de severidad de la condición clínica fueron variables en todos los estudios: tres de ellos (2-4) reportaron la frecuencia respiratoria ≥20 rpm, otros dos la escala APACHE II (puntaje 14 y 17), tres estudios describieron la PaO2/FiO2 mmHg <100mmHg (49.1%), entre 100-200mmHg (49.9%) y ≥200 mmHg (13.9%).

Los hallazgos principales fueron (ver  AQUÍ tabla 1):

  • Tres estudios incluyeron un total de 3.871 pacientes admitidos a hospitalización, de los cuales 582 fueron trasladados a UCI (tasa de admisión 15%) (1-3).
  • De un total de 9.739 pacientes admitidos a UCI, 6.052 fueron expuestos a VM avanzada (tasa de VM 62%) (1-6).
  • La tasa de mortalidad general en UCI fue del 33%, mientras que en pacientes expuestos a VM fue del 41%.

Información sobre la evidencia que soporta este Recado

 

El riesgo de sesgo de selección fue muy bajo para los estudios seleccionados (series consecutivas de pacientes durante periodos de tiempo especificados) así como el sesgo de clasificación (la medición de los eventos de interés fue adecuada). Sin embargo, una limitación a la validez está dada por la proporción variable de pacientes cuyo estado vital no se definió (aún hospitalizados) al momento de finalizar el reporte en cada hospital.


Referencias

  1. Guan W, Ni Z, Hu Yu, Liang W, Ou C, He J, Liu L, Shan H., et al. (2020). Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. The new England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032.
  2. Wang D, Hu B, Hu Ch, Fang Zhu F, Liu X., et al. (2020). Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients with 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061-1069. doi:10.1001/jama.2020.1585
  3. Bhatraju P.K., Ghassemieh B.J., Nichols M., Kim R., M.D., Keith R., et al. (2020). Covid-19 in Critically Ill Patients in the Seattle Region — Case Series. NEJM.org.Marzo 30 DOI: 10.1056/NEJMoa2004500.
  4. Richardson S., Hirsch J.S., Narasimhan M., and the Northwell COVID-19 Research Consortium et al. (2020) Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized with COVID-19 in the NewYork City Area. JAMA. doi:10.1001/jama.2020.6775.
  5. Grasselli G., Zangrillo A., Zanella A., Antonelli M., Cabrini L., Castelli A., et al., for the COVID-19 Lombardy ICU Network. (2020). Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected with SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. 2020;323(16):1574-1581. doi:10.1001/jama.2020.5394.
  6. UK’s Intensive Care National Audit and Research Centre (ICNARC). (2020). ICNARC report on COVID-19 in critical care. Report of data on patients critically ill with confirmed CIVID-19 reported to ICNARC from critical care units on april 23th. London.

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